Feocromocitoma intratorácico: relato de caso / Thoracic pheochromocytoma: a case report

É relatado o caso de uma paciente branca de 37 anos, com achado radiológico de massa mediastinal posterior à direita, ao nível do corpo da 6ª vértebra torácica. Apresentava história de hipertensäo arterial moderada, tratada com dieta, metildopa e clortalidona, além de antecedentes de duas crises hipertensivas. Em 27/3/85 foi submetida à toracotomia póstero-lateral direita no 5ª EIC, encontrando-se um tumor de aproximadamente 4 cm de diâmetro, esférico, bem delimitado, muito aderido ao lobo inferior do pulmäo e à parede torácica. Durante a ressecçäo do tumor, notou-se grande vascularizaçäo e oscilaçöes muito intensas da freqüência cardíaca e pressäo arterial, que necessitaram de reposiçäo volêmica e do uso de droperidol, verapamil e digital. O estudo anátomo-patológico, revelou tratar-se de um paraglanglioma que, juntamente com o quadro clínico, formou o diagnóstico de feocromocitoma intratorácico. Atualmente, a paciente se encontrava no 6ª mês pós-operatório, evoluindo assintomática e normotensa, sem medicaçäo

Consequências hemodinâmicas da estimulaçäo ventricular com conduçäo retrógada: estudo experimental em cäes / Hemodynamic consequences of ventricular pacing with retrograde ventriculoatrial conduction: experimental study in dogs

Foram analisadas as alteraçöes hemodinâmicas decorrentes da perda do sincronismo atrioventricular e da ocorrência de conduçäo retrógrada durante a estimulaçäo ventricular. Dez cäes previamente submetidos a bloqueio cirúrgico atrioventricular e à disfunçäo sinusal foram estudados com os marca-passos atrioventricular, ventricular assíncrono e ventriculoatrial nas freqüencias de 120 e 140 pulsos por minuto. A perda do sincronismo atrioventricular foi responsável pela diminuiçäo do índice cardíaco em 12,8%, enquanto que a estimulaçäo ventriculoatrial levou à queda desse índice em 11,5% em relaçäo ao marca-passo ventricular. A pressäo média no átrio esquerdo elevou-se significativamente (p < 0,05) durante a estimulaçäo ventriculoatrial e a análise dos fluxos em veia pulmonar e em veia cava superior mostrou a diminuiçäo do retorno venoso sistêmico e pulmonar com os marca-passos ventricular e ventriculoatrial. Foram observadas ainda ondas de fluxo negativo em veias pulmonares e em veia cava superior que demonstram o refluxo de sangue a partir dos átrios durante a estimulaçäo ventriculoatrial. Näo houve influência significativa dos marca-passos estudados na fraçäo de regurgitaçäo através da valva mitral. Por outro lado, a análise do trabalho sistólico e da eficiência da contraçäo miocárdica revelou que a diferença observada entre a estimulaçäo atrioventricular e a ventricular foi maior do que a observada entre os marca-passos ventricular e ventriculoatrial. Conclui-se que a estimulaçäo ventricular com conduçäo retrógrada pode levar à queda do débito cardíaco e ao aumento da pressäo em território pulmonar pela existência de refluxo de sangue dos átrios para os sistemas venosos. O desempenho miocárdico diminuído nessa situaçäo está relacionado principalmente à perda do sincronismo atrioventricular

Recursos humanos en salud de las Américas / Health manpower in the Americas

El artículo es una síntesis de los estudios por país sobre el desarrollo de la situación de los recursos humanos de salud que se publican en este número de Educación Médica y Salud, Vol. 20, No.3, 1986. Los países incluidos son: Argentina, Brasil, Canadá, Colombia, Cuba, Estados Unidos de América y México. Se utilizó en estos estudios el concepto de "desequilibrio" (falta de balance y de proporción) para describir y analizar algunas situaciones concretas. No obstante, ningún estudio asumió este concepto como objeto de desarrollo teórico ulterior y, en otros, se preferió sustituirlo explícitamente por el término "problema". Se estudian las siguientes categorías de personal de salud: médicos, enfermeras y "otras profesiones" (muy brevemente estas últimas). Se analizan la formación profesional, el mercado de trabajo, la relación entre la oferta y la demanda y la relación con la distribución geográfica de los profesionales dentro del país. Los estudios que se sintetizan demuestran que las situaciones y tendencias son semejantes en la mayoría de los países, pero que existen variables específicas en función de aspectos estructurales y coyunturales de cada uno. Las diferencias más notables existen entre las características de los recursos humanos de los países desarrollados y de los países en vías de desarrollo. También se destacan las variables de los países de habla inglesa del Caribe. Se analiza la pirámide profesional de los recursos de salud compuesta por tres segmentos horizontales. Forman parte del vértice las categorías de formación universitaria; en el medio se ubican los técnicos y auxiliares y en la base, los profesionales con bajo nivel educacional

Modificaçöes eletrofisiológicas de importância no uso de marcapasso ocorridas com a utilizaçäo de circulaçäo extracorpórea e soluçäo cardioplégica. Estudo experimental em cäes / Important, electrophysiological changes in the use of pacemakers occurred with the use of extra-corporeal circulation and cardioplegic solution. Experimental study in dogs

Onze cäes foram utilizados para o estudo das alteraçöes que ocorrem durante cirurgia cardíaca, em algumas variáveis eletrofisiológicas de importância no implante de marcapasso. Após o implante de um eletrodo de marcapasso definitivo epimiocárdico, os animais foram submetidos à circulaçäo extracorpórea e parada cardíaca com soluçäo cardioplégica. Mediu-se o limiar de excitabilidade do miocárdio, a corrente resultante e a resistência do sistema nas seguintes condiçöes: logo após o implante: após estabelecimento da circulaçäo extracorpórea; após recupeçäo dos batimentos cardíacos pós parada cardioplégica; e 15-30 e 60 minutos após saída de circulaçäo extracorpórea. Observou-se que após parada cardioplégica, o limiar de excitabilidade e a corrente resultante aumentam significativamente, enquanto a resistência do sistema cai significativamente. Os autores concluem que o implante de marcapasso definitivo pode ser feito com sucesso logo após extracorpórea e a parada cardioplégica se tais alteraçöes forem levadas em consideraçäo

Fluxo coronário: aspectos anatômicos, hemodinâmicos e metabolicos / Coronary flow: anatomic hemodynamic and metabolic aspects

Säo revistos e analisados, com base na literatura e nos resultados de investigaçöes realizadas na Divisäo de Experimentaçäo do Instituo do Coraçäo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, os principais conceitos anatômicos, metabólicos e fisiopatológicos relativos ao fluxo coronário